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1.请选择您的白斑处在什么部位？
头部 腰部 四肢
2.请选择您的年龄段？
10岁以下 10-28岁 28-45岁 45岁以上
3.请选择您的白癜风发病时间是？
1年内 1-3年 3-5年 5年以上 10年以上
4.您患白癜风后，是否出现下列并发症？
贫血斑 斑秃 银屑病 风湿 关节炎 白内障 甲亢 糖尿病 无明显并发症
5.您的黑色素脱失程度属于哪一种？
浅白色 乳白色 云白色 瓷白色 不知道怎么描述
6.在您以往的诊断中，医生判断的白癜风类型是？
局限型 散发性 泛发型 肢端型 节段型 其它
7.您认为您患白癜风的原因是？
自身免疫 遗传因素 内分泌紊乱 工作环境 缺少微量元素 原因不明
8.了解自己的白癜风处在哪个阶段吗？
进展期 稳定期 不知道
9.患白癜风后都用过哪些方法治疗？
外用药 仪器治疗 中药治疗 西药治疗 外科手术 其他治疗方法 没有治疗过
10.您是否方便来贵州接受医生面诊？
方便 不方便 再考虑
11.您什么时候方便来贵州接受治疗？
一周内 一个月内 半年内 再考虑
12.是否开贫困证明并申请援助治疗?
可开贫困证明申请 不可开贫困证明申请 不申请
13.还有其他问题想发表
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