关节型牛皮癣应该怎样诊断

关节型牛皮癣应该怎样诊断

“关节型牛皮癣应该怎样诊断？”这是许多同时受到牛皮癣和关节疼痛困扰的患者心中的疑问。准确诊断关节型牛皮癣（也称为银屑病关节炎，PsA）并不是易事，它需要结合皮肤科医生的临床经验、患者的病史、体格检查以及必要的辅助检查。诊断的目的是明确关节炎症是否与银屑病相关，并排除其他可能引起类似症状的疾病，如类风湿关节炎、痛风等。下面表格简要概括了诊断关节型牛皮癣的主要方法：

一、病史采集和体格检查

“医生，你看我这皮肤，反反复复好多年了，较近这几个月关节也开始疼，特别是早上起来的时候僵硬得厉害，是不是跟我的牛皮癣有关系啊？” 这是很多关节型牛皮癣患者的真实写照。医生会详细询问您的病史，包括：

• 皮肤病史：初次出现牛皮癣的时间、皮损的部位、严重程度、治疗情况以及家族史等。
• 关节病史：关节疼痛、肿胀、僵硬的部位、持续时间、缓解方式以及是否影响日常生活等。
• 其他病史：有无肠道炎症、眼部炎症、指/趾甲病变等。

体格检查时，医生会仔细检查您的皮肤、关节、指/趾正规部位，观察是否存在以下情况：

• 典型的牛皮癣皮损：红斑、鳞屑、银白色鳞屑等。
• 关节肿胀、压痛、活动受限。
• 指/趾甲的顶针样改变、甲剥离、甲下角化等。
• 肌腱附着点炎：在肌腱附着于骨骼的地方出现炎症和疼痛，如足跟的跟腱炎。

二、影像学检查

影像学检查在关节型牛皮癣的诊断中起着重要作用。它可以帮助医生了解关节受损的程度和范围，以及排除其他关节疾病。

• X线：可以显示骨骼的改变，如关节间隙变窄、骨侵蚀、骨赘形成等。但早期关节型牛皮癣的X线表现可能不显然。
• 超声：可以清晰地显示关节软组织的变化，如滑膜炎、肌腱炎、关节积液等。
• MRI：可以更敏感地检测关节的早期炎症，如骨髓水肿、滑膜增生等。

关节型牛皮癣应该怎样诊断？影像学检查是重要的辅助手段。

• 血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）：是常用的炎症指标，在关节型牛皮癣患者中可能升高。
• 类风湿因子（RF）：虽然部分关节型牛皮癣患者RF可能阳性，但滴度通常较低，且不具有诊断意义。
• 抗环瓜氨酸抗体（Anti-CCP抗体）：有助于鉴别类风湿关节炎和关节型牛皮癣。类风湿关节炎患者Anti-CCP抗体阳性率较高。
• HLA-B27：与强直性脊柱炎等血清阴性脊柱关节病相关，部分关节型牛皮癣患者HLA-B27可能阳性。

四、皮损特点与关节症状的相关性分析

关节型牛皮癣的诊断需要充分考虑皮损特点与关节症状的相关性。例如，关节炎的出现先于皮肤病症状，或者两者同时发生，都是可能的。医生会关注以下几点：

• 指（趾）炎：整个手指或脚趾弥漫性肿胀，呈“腊肠样”改变，是关节型牛皮癣的特征性表现之一。
• 远端指间关节受累：与骨关节炎不同，关节型牛皮癣更容易累及远端指间关节。
• 非对称性关节炎：关节炎通常呈非对称性分布，即左右两侧受累的关节不一致。
• 与皮肤病变相关的关节疼痛：关节疼痛的程度可能与皮肤病变的严重程度相关。

五、鉴别诊断

关节型牛皮癣的诊断需要与以下疾病进行鉴别：

• 类风湿关节炎：类风湿关节炎通常呈对称性多关节炎，RF和Anti-CCP抗体阳性率较高。
• 痛风：痛风通常表现为急性单关节炎，血尿酸水平升高。
• 反应性关节炎：反应性关节炎通常发生在感染后，如泌尿生殖道感染或肠道感染。
• 骨关节炎：骨关节炎通常累及负重关节，如膝关节、髋关节等，X线检查可见显然的骨关节退行性改变。

六、诊断标准

目前，关节型银屑病（牛皮癣）尚无统一的诊断金标准，诊断主要依据临床表现。常用的分类标准包括：

• CASPAR标准：是目前应用较广泛的关节型银屑病（牛皮癣）的分类标准，包括以下5个方面：

  (1) 现有银屑病史，或曾患银屑病史，或牛皮癣家族史；

  (2) 特征性指（趾）甲病变；

  (3) 类风湿因子阴性；

  (4) 指炎；

  (5) 影像学提示临近骨增生。

  满足上述条件，且积分≥3分，即可诊断关节型银屑病（牛皮癣）。

1. 影像学检查结果不显然怎么办？ 可以选择更敏感的检查方法，如MRI，并结合临床症状进行判断。

作为一名经验丰富的皮肤病医生，我深刻理解银屑病和关节型银屑病给患者带来的痛苦。以下是一些兼顾医学专业性和生活场景的建议：

• 心理支持：银屑病和关节疼痛会严重影响患者的心理状态，导致焦虑、抑郁等情绪。建议患者积极寻求心理支持，与家人、朋友或病友交流，必要时可以寻求专业的心理咨询。 我曾经遇到一位年轻的患者，因为银屑病和关节疼痛而感到非常沮丧，甚至一度想要放弃治疗。经过几次心理咨询后，他逐渐接受了自己的疾病，积极配合治疗，终病情得到了有效控制。
• 皮肤护理预防：保持皮肤清洁卫生，避免使用刺激性强的洗浴用品。 洗澡水温不宜过高，洗浴后及时涂抹润肤剂，保持皮肤滋润。避免搔抓皮损，以免引起感染。 很多患者反馈，正确的皮肤护理可以有效缓解瘙痒和干燥，减少皮损的反复。